肿瘤是人类健康的头号杀手，来看看广州御生堂老中医肿瘤专家黄俊是如何应对胆道肿瘤？

       肿瘤是人类健康的头号杀手，治疗起来较为棘手。很多肿瘤往往在早期诊断不出，一旦发现就是晚期，这让人对肿瘤不寒而栗。在众多肿瘤中，胆道肿瘤恶性程度之高，预后之差，生存率之低，往往令人感到绝望。究竟胆道肿瘤是否就是九死一生？且看广州御生堂黄俊院长有何高见！

　　胆道恶性肿瘤包括胆囊癌和胆管癌，早期诊断困难，恶性程度高，预后差，五年生存率低。黄院长从医多年，对胆管癌的证治颇有心得，屡起沉疴。

　　治瘤扶正当为先

　　黄俊指明：胆管癌中医无此病名，但据其临床表现及体征，可归属于“胁痛”“腹痛”“黄疸”“癥瘕”等范畴。胆管癌病机较复杂，临床实难见到单一的发病病机，多表现为寒热错杂、虚实夹杂，而正虚邪陷、以虚为主是其主要病机特点。大凡肿瘤的形成都是在人体正虚的情况下，邪毒因虚而入积聚，导致气血运行失常，日久气滞血瘀、气血痰湿交结成块，致使癌瘤发生，亦即“邪之所凑，其气必虚”（《素问·评热病论》），“正气虚则成岩”（《外证医编》）之理。胆管癌的发病亦然。事实上，迄今胆管癌的早期诊断仍很困难，这是因为其早期常无特殊的症状，易被一些良性胆道疾病如胆道炎症、胆结石等所掩盖，而且目前临床仍缺乏对其特异的检查手段，无论B超还是较为先进的CT或MRI等影像学检查，都难以明确鉴别早期胆管癌与胆道良性疾病，致使临床发现胆管癌往往已是中晚期阶段，此时人体正气早已衰败，故而临床诊治之际首推扶正之法。

　　从肝立论治其本

　　中医学认为，胆附于肝，“在肝之短叶间”（《难经·四十二难》），胆与肝通过经脉络属构成表里关系，为“中精之府”（《灵枢·本输》），贮存和排泄胆汁。胆汁由肝之余气所化生，肝的疏泄功能可直接控制和调节胆汁的排泄。胆的生理功能有赖于肝功能的正常发挥。胆管癌的发生即是基于肝主疏泄等生理功能的失调。

　　现代医学认为，胆道系统起源于毛细胆管。毛细胆管是由相邻的肝细胞膜分化而成的一组盲管。胆汁由肝细胞合成和分泌后进入毛细胆管，胆红素、胆汁酸等胆汁成分通过肝细胞进行代谢。胆管癌的确切病因目前虽不完全清楚，但胆汁中的一些物质如胆汁酸等对胆管癌的发生有促进作用。肝与胆在解剖、生理、病理方面密切相关，因此胆管癌的发生与肝存在一定的内在联系。

　　综上所述，中医药治疗胆管癌的关键，不仅仅在消除癌肿本身，更重要的是在整体观念指导下恢复肝脏正常的生理功能，从而阻止胆管癌的发生、发展。治病必求其本，胆管癌只有从肝论治，才能正本清源。因此，朱教授始终把治肝之法作为指导原则贯穿于胆管癌治疗的全过程。胆管癌从肝论治，是朱教授用“胆病从肝论治”的学术思想指导中医药治疗胆道疾病的具体体现。

　　体用结合，养肝疏肝两相宜

　　肝藏血，主疏泄，体阴而用阳。肝阴即肝之营血和阴液，具有滋养肝体、涵敛肝阳、化生胆汁等作用。肝用是就肝之功能而言，是以阴为物质基础的。临床中发现，不仅慢性胆道疾病多有肝阴不足之证，而且胆管癌患者也常出现胁肋隐痛、消瘦、低热、头晕、目眩、舌红少苔、脉弦细数等肝体不足之证。此乃胆管癌中晚期瘀毒阻滞，耗伤肝体所致。有关实验研究也表明，滋阴养肝中药具有抗肝细胞变性、逆转肝细胞超微结构异常变化的作用，对肝癌也有一定抑制作用。养肝利胆药可望从根源上遏止胆管癌的发展。泻肝之余，也是胆管癌常用之法，肝的疏泄有度才能保证胆功能正常地发挥，胆腑不畅多源于肝气郁滞，肝胆气滞是胆管癌发病的重要机制。因此，在胆管癌治疗过程中，应始终重视疏肝利胆之法，令气血调达。