『10.11世界镇痛日』北京五洲妇儿医院呵护母爱，无痛分娩

　　十一当天,五洲接生了两位“国庆宝宝”,新妈妈在分享顺产喜悦的同时,也讲述了生产过程中难以忍受的分娩疼痛。“分娩疼痛的指数仅次于烧灼伤痛,让不少产妇痛不欲生,这也成为了许多产妇产前最焦虑和担忧的事情”,北京五洲妇儿医院助产士门诊负责人产房护士长翟聪利说。

　　分娩镇痛是目前医学上解决分娩疼痛的有效方法,能够减少孕妈妈在分娩过程中的疼痛和恐惧,增强自然分娩的信心。但是,由于国内麻醉医师紧缺以及相关分娩镇痛的知识普及不足,我国分娩镇痛的开展率较低,据2019年10月9日国家卫生健康委员会发布的2018年《国家医疗服务与质量安全报告》内容显示:目前,中国的麻醉分娩镇痛开展率仅为16.45%,专科医院及民营医院的麻醉分娩镇痛开展率高于综合医院。

　　10月11日是世界镇痛日,呵护母爱,小洲为分娩在即以及备孕和孕期的准妈妈们整理了一份无痛分娩攻略,帮助准妈妈们对抗分娩疼痛,收获产房幸福。

　　一 分娩镇痛原则

　　分娩镇痛遵循自愿、安全的原则,以达到最大程度地降低产妇产痛,最小程度地影响母婴结局为目的。

　　分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛(包括连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛)。当产妇存在椎管内镇痛禁忌症时,在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下,根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法,但必须加强监测和管理,以防危险情况发生。

　　本共识主要针对椎管内分娩镇痛。

　　二 分娩镇痛前产妇的评估

　　分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。评估内容包括:病史、体格检查、相关实验室检查等。

　　1.病史:产妇的现病史,既往史,麻醉手术史,药物过敏史,是否服用抗凝药物,合并症,并存症等。

　　2.体格检查:基本生命体征,全身情况,是否存在困难气道,脊椎间隙异常,穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌症。

　　3.相关实验室检查:常规检查血常规、凝血功能;存在合并症或异常情况者,进行相应的特殊实验室检查。

　　三 分娩镇痛适应症

　　1.产妇自愿。

　　2.经产科医师评估,可进行阴道分娩试产者(包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等)。

　　四 分娩镇痛禁忌症

　　1.产妇拒绝。

　　2.经产科医师评估不能进行阴道分娩者。

　　3.椎管内阻滞禁忌:如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等,以及影响穿刺操作等情况。

　　五 分娩镇痛开始时机

　　目前,已有大量临床研究及荟萃分析表明,潜伏期开始椎管内镇痛并不增加剖宫产率,也不延长第一产程。因此,不再以产妇宫口大小作为分娩镇痛开始的时机,产妇进入产房后只要有镇痛需求即可实施。

　　六 分娩镇痛流程

　　七 分娩镇痛管理

　　应建立相关的制度,如分娩镇痛工作制度、麻醉药品及物品管理制度、会诊制度、知情同意制度、报告制度等。加强管理和团队协作,方能确保母婴安全。建议如下:

　　1.妇产科医师:

　　(1)门诊期间的孕前检查、孕期产检、孕期筛查、分娩镇痛宣教;

　　(2)入院期间对待产妇分娩方式的评估。

　　2.麻醉医师:

　　1)进行分娩镇痛前的评估工作(可在麻醉门诊或产房进行);

　　(2)向产妇及家属介绍分娩镇痛的相关知识,告知风险,签署知情同意书;

　　(3)专人操作及管理;

　　(4)运动神经阻滞及疼痛评分,根据产妇疼痛情况调整镇痛药的剂量及浓度;

　　(5)分娩镇痛期间产妇发生危急情况实施剖宫产手术的麻醉;

　　(6)参与产妇异常情况的抢救;

　　7)完成分娩镇痛的记录。

　　3.麻醉科护士:

　　(1)协助麻醉医师完成分娩镇痛的操作;

　　(2)配置镇痛泵;

　　(3)巡视观察产妇生命体征、母体的异常情况并及时汇报麻醉医师,协助麻醉医师进行镇痛评分等;

　　(4)协助麻醉医师完成危急情况“即刻剖宫产手术”麻醉;

　　(5)登记、收费;

　　6)镇痛药物及毒麻药物管理、登记、发放,物品、药品的补充、设备的清洁与保养;

　　(7)分娩镇痛后对产妇的随访,了解产妇满意度及并发症等。

　　4.助产士:

　　(1)开放静脉输液通道;

　　(2)调整产妇体位为侧卧或半坐位、吸氧,监测产妇生命体征、宫缩、胎心等;

　　(3)观察产程,调整宫缩;

　　(4)异常情况报告麻醉医师或产科医师;

　　(5)条件容许时可增加导乐陪伴分娩。

　　八 五洲分娩镇痛为您守护产房幸福

　　分娩是女性的自然生理现象,也是准妈妈孕育新生命的最后一道关卡。北京五洲妇儿医院为降低产妇的分娩疼痛,提高分娩质量,在确保母婴安全、提高医疗服务质量的前提下,按照临床规范化操作及管理为产妇实施分娩阵痛。

　　五洲分娩镇痛安全保障

　　1、五洲产科专家团队

　　五洲产科专家团队均由国内知名三甲医院权威专家、教授组成,秉持“安全超标准,品质更保障”的服务理念为孕产妇提供高质量的一站式孕产服务。

　　2、五洲麻醉手术中心

　　为保障分娩镇痛安全专业地开展,北京五洲妇儿医院设有麻醉手术中心,由原武警北京总队医院麻醉科主任苗国庆副主任医师领衔,能够独立完成各种手术麻醉工作,主要开展分娩镇痛、腰硬联合麻醉、静脉麻醉、全麻、局麻等。

　　3、五洲助产士团队

　　五洲助产士团队以翟聪利护士长为首,平均产科临床护理经验超过13年,具有专业的技术水平和丰富的分娩助产经验,能够在分娩过程中为产妇提供多样化和精细化的分娩助产服务。

　　4、五洲产儿合作服务

　　在五洲,儿科专家将和产科专家一同参与产妇分娩全程,确保胎儿出生后的第一时间得到最专业的检查和护理,给宝宝最安全的守护。

　　五洲麻醉专家推荐

　　苗国庆

　　苗国庆,副主任医师,北京五洲妇儿医院麻醉科主任,原武警北京总队医院麻醉科主任,毕业于首都医科大学医疗系,从事麻醉专业的临床和带教工作30余年,具有丰富的临床实践工作经验和扎实的理论基础知识,熟练掌握各项技术操作,关注国内外麻醉学发展的新趋势,新动态,并将新业务、新技术运用于临床工作中,擅长神经外科、心胸外科、普通外科、骨科、妇科、产科、小儿、老年患者、疑难、危重病人的麻醉,具有丰富的分娩镇痛麻醉经验。

　　参考资料:

　　中华医学会麻醉学分会产科学组,《分娩镇痛专家共识(2016版)》.临床麻醉学杂志.2016,32(8):816-188.