香港大肠癌治疗靶向药有哪些？

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　　关于唯安医疗

　　香港唯安医疗是香港领先的医疗服务提供者. 致力于将香港最前沿的医学技术和健康理念普惠国人,为各年龄层及多种健康需求的人士提供多元化的医疗服务,包括医学化验, 肿瘤科,心血管科,儿科,妇科,泌尿科,儿童健康及发展及 慢性疾病管理等高端医疗.

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　　大肠癌,我们平时在网络上见过不少关于它的报道,听得也比较多,是最常见的消化道恶性肿瘤之一,大肠癌包括结肠癌和直肠癌,是胃肠道最常见的恶性肿瘤之一,发病率位于胃癌、食管癌之后,居第3位,近年来呈上升趋势。

　　我们都知道癌症发现的越晚治疗起来也就越困难,大肠癌也是一样的,越晚发现,5年生存率越低,治疗难度越大,治疗效果越差。

　　但是,近年来,随着医学水平得提升,大肠癌中直肠癌的5年成活率已经从50%提高到70%,结肠癌的5年成活率从70%提高到80%。这在肿瘤领域的治疗中,是非常可观的数据。

　　包括手术、放疗、辅助或姑息化疗、靶向治疗、介入治疗、射频治疗、免疫治疗等积极治疗方案,使大肠癌成为少数可能治愈的肿瘤之一,整体预后较好。如果及时介入中医中药和中医按摩治疗,十年以上生存期的可能性也大大提高,部分病人可以完全康复。

　　大肠癌的治疗

　　大肠癌的治疗武器很多,包括手术、放化疗、靶向免疫治疗等等等等,这些武器合理科学的序贯应用、以及持续跟踪、动态病灶评估、疗效评价、毒副作用评价和防治,以及临床策略的及时调整,对大肠癌的健康治疗是至关重要的。

　　手术治疗:首选的治疗方式,需要评估患者的手术指征。术前可新辅助化疗/放化疗,以增加手术切除成功率;术后辅助化疗/放化疗、靶向药等其他治疗。

　　化学治疗:通常作为不能手术治疗的病例的主要治疗方式。严格按照化疗周期进行用药,定期进行影像学检查以判断肿瘤治疗情况。

　　放射治疗:可作为手术治疗及化疗的辅助治疗,也可作为部分类型肿瘤的首选治疗方式,放疗期间需注意近期及远期毒性反应。

　　靶向治疗:针对已经明确的致癌位点的肿瘤患者,通过药物精确的针对癌细胞进行杀灭,不会波及肿瘤周围的正常组织细胞。

　　免疫治疗:通过应用各种生物制剂和手段,调节和增加机体自身免疫功能和抗癌能力,达到抑制和杀灭癌细胞的方法,这种方法适用于80%以上的肿瘤。值得一提的是,目前FDA批准应用于肿瘤临床治疗的免疫药物,全部尚未在国内上市。

　　大肠癌治疗新药

　　一、Nivolumab(纳武单抗,OPDIVO)

　　【适应症】微卫星不稳定性高(MSI-H)或错配修复缺陷(dMMR)的转移性结直肠癌,且经氟尿嘧啶、奥沙利铂或伊立替康治疗后疾病进展的成人及儿童(12岁以上);

　　【规格】40mg/4ml,100mg/10ml;注射剂

　　【推荐用法用量】转移性结直肠癌:240mg每两周一次。

　　二、Pembrolizumab(派姆单抗,KEYTRUDA)

　　【适应症】高微卫星不稳定性(MSI-H)癌症

　　适用于微卫星不稳定性高(MSI-H)或错配修复缺陷(dMMR)的不可手术切除的或转移性癌症患者。

　　(1)一线治疗后进展、无满意替换治疗选择的实体瘤;

　　(2)使用氟尿嘧啶、奥沙利铂或伊立替康治疗后进展的结直肠癌。

　　【规格】100mg/4ml,注射剂;50mg,冻干粉

　　【推荐用法用量】成人每3周200mg;儿童2mg/kg(不超过200mg),每3周1次。静脉注射30分钟以上。

　　三、Regorafenib(瑞戈非尼,STIVARGA)

　　【适应症】用于治疗既往接受过氟嘧啶、奥沙利铂和伊立替康作为化疗,抗VEGF治疗,或RAS为野生型时抗EGFR治疗的转移性结肠癌(CRC)。

　　【规格】40mg;片剂

　　【推荐用法用量】

　　(1)推荐剂量:160mg口服,每天1次,第1-21天服用,每28天为一个疗程。

　　(2)每日相同时间服用,与低脂肪膳食(脂肪<30%)一起服用。

　　四、Ramucirumab(雷莫芦单抗,CYRAMZA)

　　【适应症】联合FOLFIRI,用于经贝伐珠单抗(Bevacizumab)、奥沙利铂(Oxaliplatin)和氟尿嘧啶(5-Fluorouracil)治疗期间或之后出现疾病进展的转移性结直肠癌。

　　【规格】100mg/10ml,500mg/50ml;注射液

　　【推荐用法用量】结直肠癌:8mg/kg静脉输液,每2周1次,在FOLFIRI化疗前使用,输液时间60分钟以上。

　　五、Trifluridine and

　　Tipiracil(曲氟尿苷复方片,LONSURF)

　　【适应症】适用于既往接受过氟脲嘧啶、奥沙利铂和伊立替康为基础的化疗,抗VEGF和抗EGFR治疗后疾病进展的转移性结直肠癌。

　　【规格】15mg曲氟尿苷/6.14mg tipiracil;20mg曲氟尿苷/8.19mg tipiracil,片剂

　　【推荐用法用量】

　　(1)35mg/㎡/次,2次/日口服;

　　(2)第1～5天和第8～12天,早晚餐后1小时服用,每28天1个周期。

　　六、Ziv-aflibercept(阿柏西普,ZALTRAP)

　　【适应症】Ziv-aflibercept与5-氟尿嘧啶,甲酰四氢叶酸,伊立替康联用,适用于对含奥沙利铂方案耐药或后已进展转移结肠癌(mCRC)患者。

　　【规格】100mg/4mL,200mg/8mL,注射液

　　【推荐用法用量】

　　(1)每2周4mg/kg(按实际体重测算),静脉输注时间超过1小时。

　　(2)联合FOLFIRI方案,在给予FLOLFIRI方案任何组分前给予Ziv-aflibercept;

　　(3)继续Ziv-aflibercept直至疾病进展或不可接受毒性。

　　七、Panitumumab(帕尼单抗,VECTIBIX)

　　【适应症】

　　(1)适用于RAS野生型(包括KRAS及NRAS)的转移性结直肠癌:

　　1)与FOLFOX联合用于一线治疗;

　　2)单药用于氟尿嘧啶(Fluoropyrimidine),奥沙利铂(Oxaliplatin),和伊立替康(Irinotecan)治疗后;

　　(2)限制使用:RAS基因突变的或RAS突变状态未知的转移性结直肠癌不建议使用Panitumumab。

　　【规格】100mg/5mL,400mg/20mL,注射液

　　【推荐用法用量】

　　(1)每14天给予6mg/kg,静脉输注60分钟(≤1000mg)或90分钟(>1000mg)。

　　(2)输液反应:对轻度反应减慢输注速率50%;对严重输液反应应终止输注。永远终止Vectibix取决于输液反应的严重性和/或持久性。

　　温馨提示:和其他癌症不同,大肠癌有着非常明显的家族遗传倾向,结肠癌的家族遗传倾向比直肠癌更加明显。有统计显示,普通人患大肠癌的风险为五十分之一,那么结肠癌第一代亲属患大肠癌的危险则提高到十七分之一,比普通人增加了三倍。所以,如果直系亲属中有肠癌的患者,那么自己最好定期行肠镜检查筛查肠息肉,如果发现及时清除,早发现早治疗。

　　特别值得注意的是,受欧美人士和亚洲的体质差异及中国的法律法规所限,国外的抗癌新药想要在中国内地上市,都需要经过一段漫长的时间,也因此目前,欧美等国家80%以上的癌症治疗药物都尚未在中国内地注册,抗癌新药在国内上市的时间目前来说遥遥无期,内地很多肿瘤患者在国内也就失去了治疗的机会。因此,赴港就医成为肿瘤患者在此形势下的比较合适的选择。