香港治疗肺癌使用靶向药物和PD-1免疫药物哪个效果好

咪哚网(www.midoo.cc)时间：2020-05-13 15:35 稿源：未知

　　确诊第四期肺癌等于“判死刑”?听到化疗就退避三舍,甚至认为做化疗不如等死?听闻标靶药是“神奇子弹”,免疫治疗又有“神功效”,肺癌病人是否无需化疗?

　　香港临床肿瘤科专科医生提醒,晚期肺癌也有可能治愈,盲目相信道听途说枉忧心,最重要的是找出合适的个人化疗法。

　　 5年存活率=0?确诊第4期肺癌,等于“判死刑”?

　　香港临床肿瘤科专科医生曾伟光表示,在20、30年前,若确诊第4期肺癌,无可否认等于判死刑,5年存活率几乎等于0。但现在即使癌症已多至5个扩散点,通过有效药物和局部治疗,包括手术、立体定位电疗,针对所有扩散点,清除所有癌细胞,最乐观的情况是三分之一病人可以治愈。所以,4期肺癌不一定无法根治,不过如果已扩散到肝、骨、脑等重要器官,根治机会的确较低。

　　香港家庭医生郑志文认为,现今肺癌的存活率提高了很多。以前晚期肺癌存活率以计算,现在有新技术,新的化疗药、标靶药、免疫疗法,虽然未必能完全移除癌细胞,但依靠药物控制病情,病人能像普通人一样活着的时间较以前长。

　　基因突变首选标靶?化疗、标靶治疗和免疫治疗,根据什么准则选择?

　　香港临床肿瘤科专科医生曾伟光表示,医生会根据癌细胞特性,建议适合病人的个人化治疗。

　　同样是晚期肺癌,A病人和B病人的治疗方案可能完全不同,因为治疗方案取决于癌细胞的特性,所以病人要抽取组织化验,接受分子测试,检测癌细胞有没有针对性的基因突变及PD-L1蛋白水平。若有基因突变,首选标靶治疗,因为疗效最高,副作用少。

　　找不到突变基因,就考虑化疗或免疫治疗。选择免疫治疗与否,取决于PD-L1,若PD-L1表达高于50%,预计病人对于免疫治疗反应较理想。若PD-L1水平是1%至50%,会建议病人同时接受免疫治疗和化疗,综合治疗的效果较佳。若病人指数小于1%,就建议接受化疗。

　　即便身处晚期,仍可守护希望

　　目前,中国晚期非小细胞肺癌患者的平均5年生存率为2%,即使在美国,5年生存率也仅为4%。这的确是一组令人沮丧的数字。不过,随着靶向治疗和免疫治疗的发展,晚期非小细胞肺癌治疗领域好消息层出不穷,患者生存期有望大幅延长。

　　当前美国EGFR突变的晚期非小细胞肺癌患者中,中位生存期已经达到4.3年,这包括了从一代易瑞沙到三代泰瑞沙以及后续化疗等方案的贡献。未来可能还包括免疫治疗。这一数据对中国患者来说是非常激动人心的,因为在中国,EGFR突变的非小细胞肺癌患者几乎占所有肺癌患者的一半。

　　免疫治疗同样功不可没。2017年4月3日,第一份Opdivo治疗晚期非小细胞肺癌的五年生存数据被披露。使用Opdivo治疗后患者5年生存率高达16%。这就意味着,Opdivo将晚期非小细胞肺癌患者的五年生存率提高至8倍。

　　另外,近期发表在JCO杂志上的一项研究结果显示,晚期非小细胞肺癌患者服用Alectinib后,3年疾病控制率可达62%,3年生存率达68%。而目前国内批准的ALK突变药物克唑替尼疾病控制时间仅为10.9个月(中位PFS时间)。

　　因此,即便是晚期肺癌患者,仍可期待长期生存。当然,我们还是要提倡重视筛查、早发现、早治疗。相信随着医学技术日新月异的发展,终有一天,癌症只是慢性病!

　　对于晚期肺癌患者来说,最近两年获得很大进展的PD-1免疫抑制剂类的药物大大提高了治疗的有效率和患者的五年生存率。