【肝癌】香港治疗肝癌新转机微创手术、钇90、新药物对付肿瘤见成效

　　【肝癌】香港治疗肝癌新转机微创手术、钇90、新药物对付肿瘤见成效

　　肝癌是本港排行第五的常见癌病，更是致命癌症的第三位，单在2016年便有逾1800宗新症，夺去超过1500人性命。无论早期还是晚期肝癌的治疗，近年香港在治疗手段上都有很大新发展，例如手术方面引入了创伤较小的微创手术，还有可处理较大肿瘤的分段式手术;而较为后期个案也有标靶治疗及免疫治疗等新药物，疗效比传统化疗药物更为显着。

　　与其他癌症一样，肝癌愈早发现，治癒的机会也愈高。但偏偏肝癌早期与常人一样无任何明显症状，不进行特定的早期筛查的话，很难发现，一但发现时，大部份已是中晚期。

　　早或中晚期的肝癌在香港医生会建议如何进行治疗呢？

　　养和医院肝脏外科及移植中心外科名誉顾问医生陈诗正医生指出，早或中期的肝癌患者，若能进行手术切除，治癒的机会可达七成。余下三成未能根治，主要是因为切除前已有转移，又或手术后剩余的肝脏又再长出新的癌细胞。

　　1.手术前评估 严重肝硬化者未必适合。

　　养和医院肝脏外科及移植中心外科名誉顾问医生陈诗正医生称，病人需要接受详细检查，例如以正电子扫描找出身体肝脏以外其他地方潜在的癌细胞，然后再根据病人的身体状态及肝功能等因素，评估手术的可行性。

　　医生尤其需要计算手术后，病人剩余的肝脏大小及可发挥的功能是否足够，以严重肝硬化的病人为例，手术后剩余的肝脏有可能无法维持身体功能，故此不能做局部切除手术，进行肝脏移植会更为适合。

　　2.大肿瘤可分段进行手术 小则微创手术。

　　传统是以开放式手术切除肝脏的肿瘤，近年更有微创手术选择。养和医院肝脏外科及移植中心外科名誉顾问陈医生表示，微创手术的创伤性较小，但不适合一些肿瘤太大或太接近大血管的患者;至于肿瘤体积较大的病人，如预计手术后剩余的肝脏不多，可考虑分两次进行手术。

　　第一次手术是先截断需切除肝脏位置的血管，然后待余下的肝脏增生长大至足够身体使用时，再进行第二次手术切除肿瘤。分段进行手术无疑会令病人需要承受两次手术风险，又会延长治疗时间，但却可以处理一些待余下肝较细小和肝功能不太好的病例。

　　3.肝癌初期无明显症状 晚期用化疗及放疗

　　肝癌初期绝大多数症状，大部分病人发现时已较迟，出现转移或无法进行手术。养和医院内科肿瘤科名誉顾问医生梁惠棠医生表示，晚期肝癌一般不能以手术切除，但可用药物及放射治疗等非手术方法，将肿瘤缩小及控制后，可达到进行手术的条件。过去治疗肝癌存在很大挑战，原因是药物选择少，化疗毒性高但疗效不彰，一些年纪较大的患者根本无法承受化疗的副作用。

　　4.新标靶药物及免疫治疗 对付扩散性肝癌

　　不过，近年肝癌有多种新药面世，令治疗效果明显着有改善，如标靶药物及免疫治疗，均用于扩散性肝癌不但能带来更佳的治疗效果，甚至可以清除所有癌细胞。

　　梁医生以一名60多岁病人为例，他本身患有乙型肝炎，并于约十年前首次证实患上肝癌，接受手术切除肿瘤后康复，但至去年底肝癌再次复发，无法再做手术。梁医生评估后建议病人接受香港于2011就已引进的体内钇90同位素放射治疗(目前内地还并未引进钇90)，即利用导管经动脉把放射性钇-90(Yttrium-90)放入肿瘤中心，释出辐射杀死癌细胞，可以对付一些较大肿瘤的同时，对附近正常细胞的影响也较小，最终令癌细胞消失。

　　【钇90科普】

　　钇90树脂微球疗法是由澳洲于1998年所研究出的一种新方式，并在2002年通过美国FDA核准使用于大肠结直肠癌之肝转移, 在2003年通过欧盟之核准使用于无法手术切除之肝癌病患。目前香港、美国、德国、新加坡已开展钇90微球放射性栓塞疗法。全美权威癌症中心几乎都已开展，但美国和德国费用高昂。随着香港在2011年引进了这项先进的钇90微球疗法，在晚期肝癌的治疗中取得了非常不错的成绩，吸引了众多中高端家庭内地患者去往香港治疗。让国内的肿瘤患者也可以也享受到这项“新技术——钇90微球治疗”，但费用也不菲，根据肝癌患者自身的肿瘤大小，阶段，治疗方案等，故费用也会有相差，如果考虑赴港治疗，建议预算大概在34万港币左右或者之上。

　　钇90(Y-90)放射治疗通过肝脏独特的供血功能，将带有放射性同位素的微球，经导管放入肝脏，采用的β射线辐射距离平均只有0.25公分，可以近距离的杀死肿瘤细胞。这项新技术对于原本治疗选择有限的晚期肝癌、结直肠癌等患者来说，提供了新选择，是获得第二次生命的希望。

　　钇90虽说是肝癌治疗的新方法，但钇90疗法并不是所有人都适合，因此在治疗前需要由香港医生对患者身体进行精准的评估后才能确定治疗可行性，对于治疗方案的确定，也需要由专家团队对患者肿瘤大小、肝功能等方面进行详细分析后才能制定。

　　哪些患者适合钇90治疗？

　　钇90微球疗法适用于原发性及转移性肝癌，直肠癌肝转移等治疗，相比传统治疗方法，具有损伤小，定位准确，疗效快，副作用和并发症少的特点。

　　原发性肝癌包括

　　1.不可手术原发性肝癌的一线治疗，尤其是伴有门脉癌栓患者;

　　2.多灶性肝癌TAC治疗失败或药物治疗无效者;

　　3.肿瘤负荷较大，缩减肿瘤以适合手术切除。

　　结直肠癌肝转移包括

　　4.多线治疗且手术不可切除的患者;

　　5.一线治疗失败后潜在可切除的患者;

　　6.右半结肠癌转化性治疗患者;

　　以及

　　7.不可切除胆管癌的一线治疗;

　　8.神经内分泌肿瘤肝转移的局部治疗;

　　9.年老病患/身体虚弱的患者/对化疗不耐受的患者，可将选择性体内放射治疗钇90作为一线治疗的选择;

　　10.常规治疗失败的实体瘤肝转移。

　　钇90治疗的原理：SIRT与TACE(化疗栓塞)的作用原理比较

　　SIRT所用的树脂微球直径为20-60μm，能够到达肿瘤最小的肿瘤血管发挥放射性杀伤作用;

　　化疗栓塞的微粒直径为200-500μm，只能够到达中等大小的肿瘤血管，有可能会堵塞血管，具有明显的血管栓塞作用。

　　钇90微球体选择性体内放射疗法的施行步骤跟栓塞治疗有些类似，病人于血管摄影室中平躺诊疗台上，医师先将导管由病人鼠蹊部送进股动脉做血管摄影，然后伸入腹主动脉，直至肝脏肿瘤的动脉分支，再把1至3毫升、含千百万个大小约仅头发直径1/3的钇90微球体注入，让它们自然嵌在供应肿瘤养分的微细血管中，紧紧依附着肝肿瘤，近距离由内而外的给予有效的高辐射剂量，以灭杀癌细胞。

　　两个案接受新药治疗 癌细胞消失

　　另一名80余岁的病人，在两年前确诊第四期肝癌，肿瘤有12公分大，并且有淋巴转移及肺部扩散，癌指数高达24万。由于病人不适合做手术或放疗，而一线治疗无效后，改为接受二线的免疫治疗，用药一年后癌细胞消失，病人亦回复正常生活。随着更多有效药物出现，这类病情受控制的个案亦愈来愈多，而以往第四期肝癌的病人，存活期只有约6个月，但新的标靶及免疫治疗可延长生存期至一年或更长。因此【香港唯安医疗】鼓励病人不要太早放弃，不妨向有经验的医生诊治及评估，可能有更多的治疗选项，出现转机的机会也会提高。

　　乙肝患者年有1%肝癌 预防肝炎、戒酒及控制体重

　　慢性肝炎、经常饮用酒精及严重脂肪肝，均是肝癌的主要成因，其中乙肝患者每年有1%机会出现肝癌，而且风险会不断累积。若同时有三种风险因素，患上肝癌的机会较一般人「高几百倍」，因此由预防或控制肝炎入手。

　　肝癌与肝炎息息相关，【香港唯安医疗】故提醒要注意以下事项：

　　未受感染的人士应尽早接种乙型肝炎疫苗;

　　乙肝带菌者要每半年检测肝脏健康，如发现病毒数量增多便要接受抗病毒检查，以减低肝细胞癌变的机会;

　　建议任何人宜戒酒及控制体重，以减低及预防脂肪肝出现。

　　【香港唯安医疗】一直致力于为香港、内地及国际的儿童、成人及老年人,提供疫苗注射、基因检测、无创DNA,健康体检,试管辅助生育检查、3D乳房造影,肿瘤癌症基因早筛与治疗等赴港就医看诊医疗服务。实行预约制,独立私密的空间,细致入微的呵护,充分保障隐私。全新的家庭式医疗服务模式,为就医者提供温馨、专业可信赖的医疗服务!在线客服咨询微信:hkwaion 电话:00852-60660160 ,全国免费咨询热线:400-1282066

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