香港有可以治疗肝癌晚期的医院吗

 去香港治疗肝癌晚期,据悉,香港具有完善的医疗体系,严苛的医疗监督系统,目前香港医疗总体水平在全球仅次于美国,在个别领域甚至超过美国。香港医疗的崛起,让内地患者不出国门就可享受到国际级的医疗水平和医疗服务,因而对于肝癌晚期患者来说,去香港治疗是非常不错的,所以前往香港就医也成了内地肿瘤患者的新选择。

现在通常使用的钇90微球,主要有两种:玻璃微球 (Thera Spheres)和树脂微球(SIR Spheres)。两种微球差别不大,主要分别在比重和每一微球含放射量多少 。使用钇90微球,用的内放射剂量是成功的关键。在治疗前计划和计算十分重要。

 最常使用的计算方法包括:(1)以经验为根据;(2)患者体表面积计算法;(3)分隔模型计算法。计算剂量应以安全为主要原则,考虑范围包括肺放射剂量应低于30 Gy,非肿瘤肝脏放射剂量在正常肝脏最高应只达到70 Gy,但在肝硬化肝脏应低于 50 Gy。如肝癌接受放射剂量在计划后达不到120 Gy,可考虑低剂量多次治疗或使用内放射性肝段/肝叶切除术的方法(下面详谈) 。

 1.钇90微球不适应证绝对性:(1)肺放射剂量> 30 Gy,因可能引致放射性肺炎;(2)不能使用介入血管栓塞方法防止钇90微球返流进入胃肠血管 ;(3)技术上不能进行肝动脉血管介入,例如血管异常或凝血不正常;(4)严重肝功能失代偿,治疗后可能引致肝衰;(5)肺功能差;(6)怀孕。相对性:(1)肝功能不正常;(2)肝脏曾接受放射治疗;(3)主门静脉栓塞。以往主门静脉栓塞是一个不适应证,现有证据显示,钇90微球治疗HCC合并主门静脉或其分支癌栓不但没有问题,而且有疗效 。

 2. 钇90微球治疗的副作用 急性(<30 d)的主要副作用为疲劳、发烧、恶心、呕吐、腹痛、肝酵素上升等。较严重的如胆囊炎、消化性溃疡、胆道坏死/狭窄、胆汁淤积、肝衰竭等发生机会低。如果选择患者适当,这些较严重的并发症应该可以避免发生。慢性(>30 d)的主要副作用为放射性肝炎或肺炎。如放射性剂量计算准确,应可避免。

 但是不同的晚期肝癌患者自身的肿瘤情况不同,需要制定的治疗方案也是不一样的。不同肝癌患者自身肿瘤的个数、大小、肿瘤发展的阶段、转移的位置等决定了患者适合哪一种治疗方法。如果患者疾病比较复杂的话,香港养和医院一般采用综合的治疗方法,这样能更大程度延长患者的生存期。

 唯安国际医疗小贴士:香港养和医院是治疗晚期肝癌的权威医院,也是香港看肿瘤癌症的首选医院,唯安国际医疗每年帮助内地肿瘤患者赴港就医人数超过3000例,拥有丰富专业的医疗转介经验,帮助内地晚期肝癌患者香港就医的一步到位,专业对接香港养和医院晚期肝癌治疗最权威方法。

 对于内地晚期肝癌患者来说,可放心前往香港治疗,对于具体治疗方法的选择,香港养和医院的医生会根据患者的实际情况为其推荐,能否有效延长患者的生存期,还需要结合每位患者的具体情况来分析。想要了解更多关于晚期肝癌最新治疗方法的信息,具体可咨询唯安国际医疗。

 钇90微球治疗肝癌的结果

 (1) 不可切除的T晚期肝癌 在这方面研究数据比较多。研究显示不论使用玻璃还是树脂钇90微球,治疗的安全性、患者对治疗的耐受和肿瘤对治疗的局部反应都很好。治疗后患者的中位数存活时间为7至21.6个月,显示钇90微球是一种有效的治疗T晚期肝癌的方法。当然,患者的肿瘤T期、肝外转移和肝硬化程度与治疗后患者的存活期有直接关系(表1) [7-14] 。也有研究显示钇90微球对治疗肝癌合并门静脉癌栓也有疗效[6,15] 。

 (2) 肝移植前的肝癌过渡治疗(bridging therapy) 如果使用米兰指标来选择肝癌患者进行肝移植手术,5年存活率可达70%。可惜的是,患者患肝癌和捐肝人数的比例相差太远,很多在等候捐肝时期的肝癌患者因肿瘤发展或死亡而被排除在肝移植的名单外。就算在捐肝人数较多的美国,这被排除移植的患者每年可达 25%～37.8% 。因此,过渡治疗被普遍用于等候肝移植的肝癌患者身上。过渡治疗的目的是减慢肿瘤生长速度,减低肿瘤扩散并改善术后存活率。同时,对这过渡治疗的副作用要求要低。钇90微球是过渡治疗中的一种手段。一个非随机性的比较研究,使用钇90微球作为过渡治疗比没接受过渡治疗的患者等候肝移植的时间延长(中位时间3.8个月),而在肝移植后两组患者存活率没有差异,显示这过渡治疗是有效的[16] 。

 (3) 肝癌降期 有多个研究显示,钇90微球能把不能切除的肝癌降期到可切除,亦可把不能进行肝移植的肝癌降期到米兰标准之内变成可以肝移植(表2) [13,17,18] 。有一非随机比较研究显示,钇90微球肿瘤降期比经肝动脉化疗栓塞TACE有效[19] 。无论如何,肝癌降期,可把不可治愈的肝癌变为可治愈。

 (4) 内放射肝段/肝叶切除术(radiation segmentectomy/ lobectomy) 这是一个全新观念,由Riaz等[20] 首先提出,治疗主要用于肝癌局限于其中一个肝段或肝叶。在患者不适合进行开刀切除的情况下(例如肝功能失代偿或患者整体情况差),可使用高选择性的血管介入方法,把钇90 微球只打进供应肿瘤的血管,或供应肿瘤的肝段血管/ 肝叶血管。这样可把大剂量的钇90微球放进肝段/肝叶内,治疗结果可等同一个肝段/肝叶切除。这治疗已使用于84个患者身上,疗效非常理想,中位存活率达26.9 个月,肿瘤缩小率(WHO guideline)达59%,而且副作用少,治疗安全性高。

 (5) 部分肝切除后肝癌复发 部分肝切除后肝癌复发非常普遍,在5年内复发率高达50%～80%。最好的治疗方法为再次肝切除。在病例组研究中,钇90微球在这方面治疗结果令人满意[1] 。在Lau等[7] 的研究,患者在部分肝切除后复发,如果以钇90微球治疗,效果与患有不能切除的肝癌患者而只接受钇90微球治疗的患者相似,中位存活率分别为8.6个月和9.4个月。

 钇90微球是治疗肝癌T晚期患者一种有效手段。这种治疗可以把不能治愈的肝癌降期为可施行治愈性的部分肝切除或肝移植。它可以作为肝移植前的过渡治疗,延长患者等待肝源的时间,或作为部分肝切除后肝癌复发的治疗。新的内放射肝段/肝叶切除术尚有很大的发展空间。

 香港唯安国际医疗依托香港优势医疗资源,发挥多年沉淀的高效准确的信息优势和信息服务经验,打造国际医疗信息服务专业平台。 香港唯安国际医疗创立至今,13年来,集团零起步,目前已成立近20个分公司,200余名员工。 长期以来,我们恪守已任,只专注于严肃医疗;并努力通过自身专业,规范的服务,帮助国人筛选和匹配优质的医疗资源。

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