妊娠期不可忽略的甲状腺疾病五洲妇儿医院北大医院祝优孕聪明宝宝

  甲状腺疾病成为近年来日益高发的疾病,女性患者的人数约为男性的3-4倍,且尤其常见于处在生育年龄的女性,因此,妊娠合并甲状腺疾病也成为准妈妈孕期不可忽略的常见疾病之一。

  甲状腺异常可致流产、早产、胎停育

  甲状腺是人体最大的内分泌器官,也是胎儿内分泌系统发育中第一个长出的内分泌腺体,它分泌的甲状腺激素是人体各种代谢的主要调控者,可以说甲状腺是所有细胞生命活动的发动机,在妊娠期间发挥着至关重要的作用。

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图片来源于中华医学会内分泌学分会

  女性在妊娠期间,对自身甲状腺来说是一次严峻的挑战,因为在这期间甲状腺激素的产生需要增加30～50%才能满足自身和胎儿的需要。如果妊娠期间出现甲状腺功能异常,对怀孕过程、妊娠结局以及胎儿的身心和智力发育都可能产生影响,严重者可能导致流产、早产、胎停育等。

  常见甲状腺疾病

  对妊娠安全与胎儿智力发育的影响

  妊娠期常见的甲状腺疾病主要是由于妊娠期甲状腺功能异常所致,常见的功能异常疾病有甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退(临床甲减和亚临床甲减)、TPOAb(甲状腺自身抗体)阳性甲状腺功能正常、单纯低T4(甲状腺素)血症等。

  妊娠期合并甲亢是孕期常见的内分泌疾病,对母亲可引发甲状腺危象、胎盘早剥、子痫前期、心力衰竭等疾病风险,对胎儿可导致胎儿畸形、流产、早产、胎死宫内、胎儿甲亢、新生儿甲亢及甲减、胎儿甲状腺肿大等风险。

图片来源于中华医学会内分泌学分会

  妊娠期临床和亚临床甲减的常见合并症不仅增加了早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠高血压的危险,而且还对后代的神经智力发育有严重的影响。通过魏氏儿童智力量表评分可以看出,妊娠期临床甲减组儿童智力发育各项评分显著减低。

图片来源于中华医学会内分泌学分会

  此外,单纯低甲状腺素血症也显著增加胎儿发育延迟的风险,包括智力和运动发育、语言表达能力、非语言认知能力等。

  孕前及妊娠早期甲状腺筛查尤为关键

  甲状腺疾病是我国育龄女性的常见病之一,虽然目前甲状腺疾病筛查已经被列为国家优生检查项目,但是妊娠人群甲状腺疾病筛查仍然出现严重的漏诊现象。据研究显示,国外应用高危人群筛查策略30%的甲减妇女漏诊,国内应用高危人群筛查策略超过80%的甲减和甲亢妇女漏诊。

图片来源于中华医学会内分泌学分会

  在妊娠前半期的女性中,妊娠临床甲状腺功能减退症、亚临床甲状腺功能减退症、甲状腺自身抗体(TPOAb)阳性等疾病的患病率分别为0.6%、5.27%和8.6%,这意味着每10位准妈妈就可能有1个受到甲状腺疾病的袭扰,为孕期母婴安全带来隐患,因此孕前及妊娠早期甲状腺筛查尤为关键。

  根据我国首个《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》要求,妊娠早期的女性应该被鼓励到有条件的医院和妇幼保健部门开展甲状腺疾病筛查,筛查的时机应选择在妊娠8周以前,最佳时机应选择在孕前。甲状腺疾病筛查的主要指标是血清TSH(促甲状腺素)、FT4(游离甲状腺素)、TPOAb(甲状腺自身抗体)等。

  妊娠甲状腺疾病筛查的高危人群

  经研究和成本效益分析显示,甲状腺疾病筛查应该在整个妊娠人群开展,而高危人群则属于妊娠甲状腺疾病筛查的重点关注对象。

  具有以下病史和相关情况的人群属于甲状腺疾病筛查的高危人群:

  甲状腺因素:甲状腺疾病史和/或甲状腺手术史;甲状腺疾病家族史;甲状腺肿;甲状腺抗体阳性的妇女;有甲减的症状或临床表现。

  ●1型糖尿病

  ●不孕妇女、30岁以上妇女

  ●肥胖症(BMI>40kg/m2 )

  ●服用胺碘酮;服用锂治疗

  ●辐射因素:头颈部放射治疗史;碘放射造影剂暴露者;放射性碘治疗史。

  ●其他自身免疫病:包括白癜风、肾上腺功能减退症、甲旁亢、萎缩性胃炎、恶性贫血、系统性硬化症、系统性红斑狼疮、干燥综合征等。

  对于妊娠甲状腺疾病筛查的高危人群来说,如果通过筛查确诊,应及早发现、科学干预,在怀孕前接受有效治疗后再择机怀孕,以最大程度地确保妊娠期母婴健康,为优孕健康聪明宝宝打好基础。

  五洲产科内分泌专家开诊啦

  为保障孕期母婴安全,做好优生优育检查,北京大学第一医院内分泌专家贾培红副教授(副主任医师)加盟五洲名医工作站,每周二16:00-20:00,坐诊产科VIP门诊,为备孕和早孕的准妈妈解决妊娠期甲状腺疾病、糖尿病合并妊娠、内分泌和代谢疾病等难题。

  贾培红,副主任医师、副教授,北京大学第一医院内分泌科专家,中华医学会内分泌学会会员,中华医学会糖尿病学会会员。1984年,毕业于北京医学院医学系,后于北京医科大学第一医院(现北京大学第一医院)内分泌科读研究生,毕业后留院工作至今,参与编写了卫生部专升本教材《内科学》内分泌篇、《实用高血压病学》高尿酸血症篇等,并参与多个Ⅲ期及Ⅳ期临床研究及国际性的Adavance研究。

  专业擅长:内分泌和代谢疾病,包括糖尿病及其并发症、甲状腺疾病和肾上腺疾病,内分泌性高血压、神经性厌食、代谢综合症、高尿酸血症(痛风)、骨质疏松症等。

  尤其擅长:糖尿病合并妊娠、妊娠期糖尿病诊治及产后转归;孕前及妊娠期甲状腺疾病(甲亢、甲减、亚临床甲亢及甲减等)诊断治疗;因甲状腺功能异常引起的性欲减退、性功能障碍、月经不调、排卵障碍及不孕不育(生化妊娠、试管婴儿不着床、胎停育、习惯性流产、早产)疾病。