上海假体隆胸术后包膜挛缩为何无法完全避免？如何降低发生率?

　　漂亮美观、起伏有致的乳房是女性胸部曲线美重要的组成部分之一,提到胸部的美观,大多数女性朋友会马上跟乳房体积大小划上等号,但事实并非如此,乳房体积大小、形态等都会影响其胸部曲线美感,乳房过大或过小都会降低胸部曲线美感,因此,女性朋友在做上海假体隆胸手术时要多和医生沟通交流,选择适合自己的假体型号及假体形状,提高术后乳房与身体的整体协调美感。

　　少数做过假体隆胸手术的女性朋友术后乳房肿胀变形,造成这种情况的主要原因是其术后发生了严重的包膜挛缩,其实,术后产生包裹植入假体的包膜很正常,可怕的是包膜挛缩。

　　术后包膜挛缩的诱发机制

　　人体有防御体系属于免疫反应,假体放入胸部之后,人体自动“排异”,会分泌一些组织用来包裹住植入假体,也就是所谓的包膜,增生的包膜过多之后,就会对假体产生压迫,导致挛缩,严重会有剧烈的疼痛。术后包膜的正常厚度在1mm左右,如果其厚度超过1.5mm,则就是不正常,包膜变硬,形成包膜挛缩。有研究认为包膜挛缩和细菌,血肿,异物、创伤、假体渗漏有一定的关系

　　细菌感染与生物膜。包膜挛缩是多种因素相互作用的结果,主要与长期持续的细菌感染和生物膜刺激有关,被认为是假体置入机体后慢性炎症反应的结果。假体作为游离细菌的附着位点,能促进细菌粘附、聚集并形成细菌生物膜。细菌生物膜是具有高度组织化的多细胞群体结构,能有效抵抗机体免疫防御系统的吞噬作用和抗菌药物的杀菌作用。国内外研究报道称:45%～60%的包膜挛缩与细菌感染或生物膜有关,细菌主要包含凝固酶阴性葡萄球菌、表皮葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌等。若假体置入过程中致病菌群入侵宿主并黏附于假体表面形成生物膜,即可引起感染。

　　2、细胞分化。包膜挛缩是机体对假体置入后的一种过度纤维化反应,表现为肌成纤维细胞的激活,细胞外基质沉积失去调控和组织过度萎缩。包膜挛缩组织中富含成纤维细胞、肌成纤维细胞及一系列炎性细胞等。成纤维细胞合成I型、III型胶原蛋白和纤连蛋白。成纤维细胞的数目与包膜挛缩的严重程度也有很大关系,包膜挛缩程度越高成纤维细胞含量越高。α-平滑肌肌动蛋白是肌成纤维细胞的重要蛋白,与肌成纤维细胞的活动有密切关系。处于静止状态的成纤维细胞不表达α-SMA。假体周围的慢性炎症可诱导成纤维细胞向α-SMA阳性的肌成纤维细胞增殖分化。肌成纤维细胞具有强大的收缩力及分泌和合成细胞外基质的能力,其分泌的胶原纤维与包膜挛缩有重要关系。当胶原纤维分泌过多可造成假体包膜挛缩形成,进而导致乳房疼痛、变形等。

　　3、血肿。血肿会增加包膜挛缩发生率。手术过程中不可避免地损伤胸部组织,出现渗血渗液情况,若止血不彻底,会形成血肿,血肿吸收机化,导致纤维组织增生。

　　4、个体差异。爱美者心理状况、胸部肌肉及腺体软组织松紧度等都会影响包膜挛缩发生率,其中,术后过于紧张、情绪波动较大的爱美者更容易发生包膜挛缩,另外,术后局部的包扎固定、术后护理等也会影响包膜挛缩发生率。

　　5、植入假体大小。部分爱美者喜欢“巨乳”,选择超出身体承受能力的超大体积的假体,导致胸部组织长期处于紧绷状态,加大了植入假体对身体机能的刺激力度,增加了包膜挛缩发生率。

　　如何降低术后包膜挛缩发生率?

　　1、选择合适的植入层次。据国内外相关调研资料显示,假体植入层次会影响术后包膜挛缩的发生率。如果将假体植入到乳腺下,乳房外形较好,手术恢复快,痛苦小,胸大肌收缩时乳房不会变形,但假体边缘容易显露,会增加包膜挛缩,据不完全统计,选择乳腺下植入层的受术者术后发生包膜挛缩的概率为6%左右;如果将假体植入到胸大肌下,包膜挛缩发生率相对较低,据不完全统计,选择胸大肌下植入层的受术者术后发生包膜挛缩的概率为2-3%左右。

　　2、选择临床经验丰富的医生,充分剥离植入腔隙,手术操作要轻柔细致,保正无菌操作,止血彻底,术后充分引避免血肿。

　　3、药物的使用。曲安奈德与维生素E药物一起用,预防包膜痉挛,由于术后感染会增加包膜挛缩的发生率,手术前后使用抗生素预防感染。

　　4、术后减少上肢的活动量,比如一直敲键盘或者打麻将都会使胸大肌长时间的收缩,也会增加挛缩,还有术后三个月尽量减少性生活。

　　相关的临床试验证明韩啸棉花糖丰胸术突破了传统隆胸后遗症瓶颈,降低包膜挛缩、术后乳房形态不美等并发症的发生率。此技术采用精准局部麻醉,术中不痛,几乎不出血,医生得以充分剥离,剥离近中线也可,最终的形态天然度很高,国内已经开展了多次关于棉花糖丰胸技术的讨论,韩啸医生也在2019年中华医学会整形分会年度会议上对这一技术做了详细阐述。

　　造成包膜挛缩的因素有很多,比如,受术者体质、术后护理等等,这也在一定程度上导致了术后包膜挛缩的不可预测性和不可控性,不过,女性朋友可以通过选择正规整形机构及经验丰富医生的方式来降低术后包膜挛缩发生率,同时,在做完上海假体隆胸手术之后,要做好术后护理,让术后乳房更加丰满圆润。