干货：一文读懂重症肌无力的病因，症状，治疗及忠告

 　　还记得早些年有一部很“火”的电视剧叫“过把瘾就死”， 里面王志文饰演的男主角患了“重症肌无力”。 “重症肌无力”从这部电影逐渐开始受到社会的关注。

　　重症肌无力是一种表现为神经肌肉传递障碍的获得性自身免疫性疾病，临床特征为一部分或全身骨骼肌易于疲劳，通常是劳累后加重，休息后减轻，主要表现为“晨轻暮重”的骨骼肌无力，抗地心引力的肌群容易受累，比如上睑提肌、三角肌。这种疲劳是一种病态的疲劳，是略微有点负荷之后就感觉疲劳。比如，看书看一会儿眼睛就睁不开，刷牙刷个三两下胳膊就抬不起来，上台阶上着上着腿儿就迈不开。

　　重症肌无力的临床表现

　　本病女性发病率高于男性，眼外肌最常受损。其次为由颅神经所支配的肌群、颈肌、肩胛带，以及髋部屈肌。表现为上睑下垂、眼球活动受限而出现复视、吞咽困难、构音不清、表情缺失、闭目无力，还可出现转头、耸肩无力、四肢无力等，上述症状晨轻暮重，重复活动后重，休息后缓解，如侵犯呼吸肌则出现呼吸困难。

　　据调查，目前我国重症肌无力的年平均发病率约为10例/百万人，属于罕见疾病，发病可在任何年龄阶段。女性占70%男性占30%，女性发病高峰在20-30岁，男性在50-60岁，病情严重时可引发“重症肌无力危象”，导致呼吸衰竭。

　　胸腺病变是根本原因

　　据了解，70%-80%的重症肌无力患者合并胸腺增生，15%左右合并胸腺瘤，也就是说约95%的重症肌无力患者有胸腺问题。为什么会如此?邱海生大夫讲解重症肌无力最根本的发病原因在于胸腺病变。胸腺是一个免疫器官。一般人在18岁之前能够不生病或者少生病，主要依靠胸腺的免疫作用。18岁以后，胸腺逐渐萎缩退化，二级淋巴器官开始起主要的免疫调节作用。然而，重症肌无力患者的胸腺中有一种“肌样细胞”，它发生了变化，刺激淋巴细胞产生相应的抗体来“杀死”它。很不幸地，这种抗体也会对神经肌肉接头处、突触后膜上的乙酰胆碱受体发动攻击，造成乙酰胆碱受体减少，从而导致骨骼肌无力。

　　“打个比方：本来国防军应该枪口一致对外，抵抗外敌入侵，但是对于重症肌无力这种自身免疫病患者，出现了调转枪口打内战的情况，从而造成免疫紊乱。”

　　常见西医治疗

　　对于重症肌无力的治疗，西医两种手段，一种是行胸腺摘除手术，一种是免疫调节药物或免疫抑制药物治疗。治疗重症肌无力的免疫调节药物或免疫抑制药物，对正常和异常的免疫反应均呈抑制作用，就好比把这个区域作乱的人，不管好人坏人全都杀掉，自然会伴随一些副作用。 “有些免疫增强药物声称能提高‘好’的免疫，抑制‘坏’的免疫，但在实际治疗中根本不可能。这其实属于“对抗”治疗，增加了治疗难度。”

　　另外需要注意的是儿童患者慎用激素。皮质类固醇激素进行重症肌无力的免疫调节治疗，事实表明，它对重症肌无力确实有一定疗效。长期使用外源性激素可能会抑制下丘脑-垂体-肾上腺的分泌，导致内源性激素分泌减少。尤其是在儿童时期长期服用激素，可能会造成患者终身都需服用激素。所以一般不建议患者服用免疫增强药物。

手术治疗也会有风险，所以患者要根据自身情况合理选择。胸腺切除以后重症肌无力并不是马上就能缓解，统计学表明，胸腺瘤切除术后患者的重症肌无力的缓解程度不明显，通俗点说就是胸腺瘤切除术几年以后，重症肌无力缓解的情况才能慢慢体现出来。需要注意的时：重症肌无力患者对麻醉要求交高，慎用或禁用肌松药。术后对护理的要求比较高。容易出现肌无力危象和胆碱能危象，这都是比较危险的并发症。

中医理论

　　重症肌无力中医成为“痿症”病位虽在肌肉筋脉，但关乎五脏，尤以肝肾肺胃最为密切，因肝藏血主筋，肾藏精生髓，津生于胃，肺通调布散津液，故《临证指南医案·痿》强调本病为“肝肾肺胃四经之病”。其病机则为热伤肺津，津液不布;湿热浸淫经络，气血不运;脾胃受损，气血精微生化不足;肝肾亏损，·髓枯筋痿。

　　【辨证论治】

　　1.辨虚实凡起病急，发展较快，肢体力弱，或拘急麻木，肌肉萎缩尚不明显，属实证;而起病缓慢，渐进加重，病程长，肢体弛缓，肌肉萎缩明显者，多属虚证。

2.辨脏腑发生于热病过程中，或热病之后，伴咽干咳嗽者，病变在肺;若面色萎黄不华，食少便溏者，病变在脾胃;起病缓慢，腰脊酸软，遗精耳鸣，月经不调，病变在肝肾。

复元强肌汤——中药汤剂

　中医先调理脾胃，因脾胃为后天之本，肺之津液来源于脾胃，肝肾的精血来源于脾胃的生化，只有脾胃健运，津液精血之源生化，才能充养肢体筋脉。所谓调理不尽属于补益，脾胃虚弱者固当健脾益胃，而脾胃为湿热所困者，又当清胃火去湿热，皆属治阳明调理之法。所谓“独取”，乃重视之意，不应理解为“唯独”之法。一般中医药多从健脾益气、通络解毒入手，以补肾填精善后。

　　日常生活指导

　  1.注意安全，切勿单独外出，以防外伤和突然发病。如出现症状加重出现呼吸困难等，须立及就医。

　　2.根据天气增减衣服，预防受凉感冒。

　　3.避免过度疲劳，保证充足睡眠，坚持午休。

　　4.保持乐观情绪，病情加重时及时就医。

       5育龄妇女应避孕。

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