上海敦复医院医生答疑：免疫治疗中发生不良反应如何处理

　　随着肿瘤免疫治疗研究的不断深入以及各种免疫治疗药物先后上市,我国肿瘤治疗领域已经产生了深刻的变革,肿瘤免疫治疗新时代已经到来!上海敦复医院作为上海地区较早提供免疫治疗服务的医疗机构之一,至今已完成两千五百余人次的免疫治疗,积累了相当的临床经验。

　　随着免疫治疗人次的不断增加,我们逐渐意识到免疫治疗拥有独特的抗肿瘤机制,其不良反应可累及全身各系统。不同人种与瘤种之间免疫治疗的不良事件发生率和种类存在差异性。免疫治疗不良反应的管理,已然成为患者能否接受有效、安全免疫治疗的关键。

　　2019年5月9日,一名61岁在上海敦复医院接受免疫治疗的男性患者来到医院。据患者描述,其浑身突发暗红色皮疹,异常瘙痒。经医生查体及确认患者在治疗期间未使用过其他药物之后,确诊该患者患有严重斑丘疹,覆盖面积约70%。主诊医生随即诊断其为因免疫治疗引起的严重皮疹,不良反应级别4级。并且让患者立即停药入院,接受规范化治疗。

　　在经过一些列的评估及治疗后,患者在1天后情况有明显好转,在持续接受治疗3天后皮疹出现明显消退。“虽然患者目前情况趋于稳定,他仍然需要持续接受激素治疗4-6周,逐步减量,直至皮疹完全消退。此外根据NCCN指南的操作规则,发生严重不良反应的患者应当永久停止使用pd1抑制剂进行治疗。”

　　图为:患者免疫治疗中发生不良反应的处理效果

　　该患者2017年7月确诊为真皮内转移性黑色素瘤,左侧髂窝淋巴结转移,2018年10月来到敦复接受帕博丽珠单抗注射液治疗,单次剂量100mg,3周1次,先后经过11个周期的治疗,先前从未发生过如此严重的不良反应。但医生解释道:“免疫相关不良反应,通常是因人体内白细胞过度活跃所引起,目前尚未有明确的发生规律。皮疹,乏力是最常见的不良反应种类。但是即便经过多个疗程依然不可放松警惕,免疫治疗的不良反应说来就来,有些患者甚至停药一年之后都会突发严重不良反应。所以,一旦出现不良反应,还是建议患者尽早就医,寻求专业医师帮助。”

　　2018年,中国迎来免疫治疗元年。同年,为了解决免疫治疗规范化、免疫不良反应处理标准化等问题,上海敦复医院特别成立免疫治疗中心。中心会同近百名国内外免疫治疗专家,依照美国NCCN指南,搭建免疫治疗与不良反应两大体系,为患者提供专业的免疫治疗服务。截至2019年5月31日,中心已经提供免疫治疗服务2500余人次,受到患者及业内专业人士的一致认可。