门脉高压症一定要切脾吗？我看未必

　　门静脉高压主要由各种肝硬化引起,在我国绝大多数是由肝炎后肝硬化所致,其次是血吸虫性肝硬化和酒精性肝硬化。病情发展缓慢,主要临床表现有:脾脏肿大、腹水等;基于此,上海国际肝病高峰论坛专家、学者针对门静脉高压临床处理作出专题报告,并将进一步提高疑难复杂门脉高压症病例的诊治水平,为众多患者带去福音。

　　北京华大医院肝病专家李亚磊解读:什么是门脉高压?

　　1、门脉高压症概述(PHT):是各种肝内外因素引起的门静脉压力升高,当门脉压力大于12mmHg或HVPG大于5mmHg时,则为门脉高压。

　　2、门脉高压临床表现:消化道出血:食道胃底静脉曲张破裂出血。脾肿大:脾功能亢进。腹水。非特异性全身症状。

　　3、食管胃底静脉曲张破裂出血(EVB):是门脉高压症最常见的死亡原因。资料表明,门静脉高压症病人约有50%会发生静脉曲张破裂出血,初次食管胃底静脉曲张出血死亡率为7%-15%,再次出血死亡率可达58%。

　　对于门静脉高压的处理,有很多人都采取ACEI/ARB类降压药,高峰论坛大会有专家表示:不推荐ACEI/ARB类药用于预防;不推荐各种外科手术和TIPS用于预防,门-体分流,断流手术和TIPS可显著降低门静脉压力,但肝性脑病发生率明显升高,病死率增加,各指南与国内共识均不推荐行预防性分流和断流术。

　　分流术和断流术 利大?弊大?

　　分流术后门静脉压力下降值、食管胃底静脉曲张率、腹水消失率、再出血及门脉血栓发生率优于断流组。断流术术后肝性脑病发生率低于分流组,但会增加胃壁静脉曲张情况,导致产生新侧支,再出血发生率、腹水再生率、血栓发生率均高。

　　脾大到底该不该切?

　　脾肿大、脾功能亢进症:是一种临床表现为脾肿大、一种或多种血细胞减少而骨髓造血细胞则相应增生、脾切除后可恢复的一组综合征。但长期以来,由于对脾脏重要功能认识不足,认为脾是一个可有可无的器官,外科手术脾切除是治疗门静脉高压症脾肿大的经典方法。但是医学并不是一尘不变的,脾切除术后凶险性感染的提出,改变了“切脾无害”的观点。

　　有研究表明:脾脏切除后机体免疫功能下降,易并发感染,全脾切除者比未切脾者感染率高58倍,死亡率高出200倍;腹部并发症:腹腔内出血,术后急性胰腺炎等;易形成血栓增加了门脉高压症的风险性;因失去高血容量的门脉调节和缓冲作用导致出血率高。

　　切脾是高风险手术,如果简单安全的方法能解决问题,为何不选择?现在我们对脾亢的威胁不再如以前那么恐惧,患者可以不在干预的情况下长期生存。而脾大原因是肝脏硬化,血脉不通,上游脾胃都会瘀血,同时营养物质运输也不通,毒素排泄也不通。想要解决脾大,需从改善肝脏的微生态环境,疏通肝脏的五大通路,提升机体的免疫等多方位解决问题。

　　北京华大医院肝病专家李亚磊解读:随着医学的不断进步,治肝技术也在不断革新,门脉高压、脾大等的治疗可从肝脏的免疫、微生态环境出发,疏通肝脏的五大通路,软化肝硬化结节,治肝新技术的诞生让门脉高压症、脾大无需在切脾+断流术。