北京中山医院：有一种便秘叫“慢性功能性便秘”

　　便秘是生活中最常见的健康问题之一, 一般认为“喝水少”、“不吃菜”等引起,但其实,便秘原因复杂,其中有一部分称为“慢性功能性便秘”。

　　一、功能性便秘的诊断

　　不是偶然一次排便费力就可以称为便秘的,按照现行标准,功能性便秘需要在近3个月满足以下条件两条或以上:

　　1. 排便费力(至少每4次排便中有1次)。

　　2. 排便为块状或硬便(至少每4次排便中有1次)。

　　3. 有排便不尽感(至少每4次排便中有1次)。

　　4. 有肛门直肠梗阻和(或)阻塞感(至少每4次排便中有1次)。

　　5. 需要用手操作(如手指辅助排便、盆底支撑排便)以促进排便(至少每4次排便中有1次)。

　　6. 排便少于每周3次。同时需要缓泻药物才可以有松散的大便。

　　但诊断慢性功能性便秘,需除外肠道、全身器质性病因、药物因素所致的便秘。对中年以上的病人,排便习惯—向规律,逐渐发生顽固性便秘时,必须及时和彻底地检查,以便除外结肠直肠癌。

　　二、功能性便秘的类型

　　排便过程,就是通过肠道运动,把粪便运输到肠道出口,然后通过肛门括约肌松弛,排出体外的过程,而这个过程中的任何一个环节出了问题,都会引起便秘。

　　01肠道问题

　　肠道问题导致的便秘往往是因为肠道动力或是形态异常,具体又可以分为三类:

　　慢传输型便秘

　　是指肠道本身蠕动运输能力弱而引起的便秘,严重者甚至肠道根本不动,也就是运输停滞。

　　直肠前突

　　顾名思义,一般人直肠是“直”的,而一部分人的直肠则在其前壁存在一处薄弱区,这个薄弱区在长期的排便过程中就会受到肠道压力的影响而形成前突,也就是直肠前壁的一个“口袋”,这以后,所有用力排下来的粪便就会进入这个口袋而不能排出体外,形成便秘。

　　直肠黏膜脱垂

　　正常情况下,直肠黏膜是平顺的贴在肠壁上的,有时,由于肠道黏膜松弛、脱垂等,这些黏膜就不能完整地贴在肠壁上,而是会在肠腔内折叠,堵住肠道出口,导致便秘。

　　02出口问题——出口梗阻

　　除了肠道的病变,肛门及盆腔部分肌肉的异常也会导致便秘,主要原因就是括约肌痉挛,导致肛门不能像正常情况下那样在排便时松弛,而长期的肌肉痉挛有可能使肛门附近肌肉增厚,更加加重了出口的梗阻。

　　以上并不都是单一的,很多人可同时满足两条以上的情况。

　　三、功能性便秘的病因

　　功能性便秘的病因至今并不十分明确,可能是多因素的影响。

　　研究表明功能性便秘老年人发病率高,与进食量少、老年性胃肠道功能下降如肠管分泌消化液减少、肠管张力蠕动减弱以及参与排便肌肉张力低下有关。

　　某些主诉功能性便秘的病人,可能有明显的食物因素,如低渣饮食。食物中增加30 g/d植物纤维可明显增加肠蠕动,称为纤维素样效应。

　　精神心理因素也占主要地位,功能性便秘患者忧郁,焦虑明显增多,常存在自主神经功能异常。功能性便秘患者中,可能伴有全胃肠的功能障碍,如胆囊和胃排空及小肠运转缓慢等。

　　01不良饮食习惯,使肠道所受刺激不足

　　由于不良的饮食习惯,使得食物中所含机械或化学的刺激不足(如蔬菜中的纤维素)或因食物摄入量过少,尤其是缺少遗留大量残渣的食物;进食脂肪性食物过少,等等,使肠道所受刺激不足,反射性蠕动减弱造成便秘。

　　02不良排便习惯,使直肠反射敏感性减弱

　　在结肠的总蠕动后,粪块进入直肠,从而引起排便反射。但当便意经常被忽视,排便场合和排便姿势不适当,以及经常服用强泻剂或洗肠等,均可造成直肠反射敏感性减弱。以致虽有粪块进入,而不足以引起有效的神经冲动,故无排便反射产生,结果造成便秘。

　　03精神因素影响排便反射

　　精神抑郁或过分激动,使条件反射发生障碍,高级中枢对副交感神经抑制加强,使分布在肠壁的胸腰支交感神经作用加强,因而产生便秘。相当一部分功能性便秘患者发病前曾有心理障碍。

　　04不良的生活习惯影响肠道蠕动

　　不良的生活习惯,睡眠不足,持续高度精神紧张状态等,亦可造成结肠的蠕动失常或痉孪性收缩,因而造成便秘。

　　四、慢性功能性便秘的治疗

　　01生活管理

　　首先应加强科学的生活管理,保持良好的精神及心理状态,养成按时排便习惯,参加适当的体育锻炼等,还可进行腹式呼吸锻炼或腹部按摩。

　　腹部按摩

　　可以左手按在腹部,手心对着肚脐,右手叠放在左手上,先顺时针方向揉腹,再逆时针方向。也可以用一只手,轻触腹部,以肚脐为原点由小到大地往外画圈,时间最好保证在5分钟以上,用力要适度,由轻到重,以微微感觉到腹部发热为宜。需要注意的是不宜饭后马上进行,可在饭后半小时再做。

　　注意饮食结构,足量饮水,多食富含纤维的食物,如粗粮、带皮水果、新鲜蔬菜等,可以刺激肠道,促进胃肠蠕动,增强排便能力。

　　还可以适当增加高脂肪食物,因为植物油能直接润肠,且分解产物脂肪酸有刺激肠蠕动的作用。如花生、芝麻、核桃及花生油、芝麻油、豆油等,都在可选择范围内。早、晚喝杯蜂蜜水,也有助于润肠通便。

　　大部分的便秘都可以通过改变饮食和排便习惯而缓解。

　　02药物治疗

　　通过上述方法达不到疗效时可考虑药物治疗,但应避免长期滥用泻剂而导致泻剂性肠病。

　　03生物反馈排便行为治疗

　　生物反馈治疗法是一种纠正不协调排便行为的训练法,主要用于治疗肛门括约肌失协调和盆底肌、肛门外括约肌排便时矛盾性收缩导致的功能性便秘。

　　04手术治疗

　　对于严重慢性便秘经上述治疗无效,严重影响患者生活质量甚至营养障碍者,可采取手术治疗。

　　便秘的手术也是多种多样,根据梗阻原因,切除无动力的肠管、修复直肠形态或黏膜,切除肛门周围肌肉等,当然,在手术之前,患者需要接受结肠传输试验、结肠压力监测、排粪造影等一系列检查来明确便秘原因。

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