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不明原因不孕的高龄妇女直接IVF,还是人工授精?

咪哚网(www.midoo.cc)时间:2018-11-29 09:21 稿源:未知 手机扫描分享

  不明原因不孕顾名思义为原因不明确的不孕,即目前最全面的检测,也无法明确其原因。其实不明原因不孕仅是一种生育力低下的状态,不孕可能是暂时的生育延后,仅有极少数患者为永久性的。大部分的患者通过相应的咨询和助孕均可以成功受孕。不明原因不孕一定要做试管婴儿吗?

  什么是不明原因不孕?

  夫妻正常性生活(2~3天一次),未避孕未孕1年(35岁以上女性未避孕未孕6个月),不孕标准检查(包括男方精液常规、女方排卵监测、盆腔双合诊和输卵管检查)均未发现明显病因,则诊断为“不明原因不孕”。不明原因不孕并没有明确的定义,是一个排除性诊断。

  不明原因不孕夫妇约占不孕人群的15%~30%。文献报道患者每个月经周期自然妊娠率约2%-4%。等待试管婴儿(IVF)助孕的过程中,约有5.9%~27%自然怀孕。与其说是不孕,不如说是一种生育力低下的状态,部分患者不是“怀不上”,只是“怀得慢”。 当然这其中另外一部分患者也可能是永久性的不孕。

  可能是什么原因呢?

  目前即使最全面的检测,也远没有达到足够的敏感度和精确度来确定不明原因不孕的原因。可能受孕过程中一个或多个环节存在潜在缺陷。

  可能原因包括:不良的宫颈分泌物影响、子宫内膜容受性差、胚胎植入能力缺陷、输卵管蠕动功能不良、输卵管伞端拾卵功能缺陷、黄素化不破裂综合征、轻微的激素分泌欠佳如黄体功能不足、精子和卵子质量欠佳,受精能力受损、子宫内膜异位症、免疫因素、未知的遗传缺陷等等。

  怎么治疗呢?

  不明原因不孕夫妇治疗需要个体化方案,关键考虑患者的年龄,不孕年限,治疗史,成本和风险等为您量身定制适合的方案。

  1、期待治疗 不治疗

  不明原因不孕夫妇中如第一年未孕,第2~3年未做任何治疗,约15%的患者可以自然妊娠,而等待两年的约35%可以自然受孕。2013的NICE指南推荐对于卵巢功能好、年轻的不明原因不孕患者建议:期待2年,对于年龄大于36岁的患者适当缩短期待治疗的时间。

  如果医生建议您期待治疗,就意味了医生认为您有很大的机会自己可以怀孕。在这期间您需要注意生活方式的调整,以及听从医生的建议积极试孕。

  改善生活习惯,包括:

  (1)饮酒:过量饮酒降低着床率、引起黄体功能不足、胚胎发育异常;影响精子质量。建议您每天不超过1个单位(8g纯酒精)。

  (2)吸烟:(主动或被动)的吸烟降低卵巢功能储备、影响输卵管蠕动和宫腔环境;影响精子质量。建议您或您的配偶戒烟!

  (3)咖啡:女性摄入咖啡对受孕存在负面影响。建议您每天摄入不超过250mg咖啡(两杯)。

  (4)体重: 女性的BMI>30 kg/㎡,BMI<19 kg/㎡降低受孕率,影响卵泡和胚胎质量,影响内膜环境。如果您肥胖,请您去营养科咨询,先减重,会显著增加受孕机会;如果体重过轻,请加强营养。

  (5)避免毒物接触;

  (6)保持良好心情,缓解心理压力。

  2、IUI不比IVF差!

  很多患者不孕时间长,看病的过程漫长而折磨,或者家庭压力过大,来院总是期望直接IVF来快速解决不孕的问题。

  如果您不孕时间已达两年或者35岁以上患者不孕已达一年,医生会综合您的总体情况考虑,可能会建议您行人工授精(IUI)助孕。为什么建议您先做IUI,而非IVF呢?

  (1)成功率:

  2015年发表在Human Reproduction的多中心临床研究(17个中心)对比了不明原因不孕患者行IUI和IVF的成功率。结果表明:对于不明原因不孕(自然妊娠预测值低)的患者,虽然每个周期的IUI的成功率低于IVF,但是,对比行3个周期IVF和6个周期促排卵后IUI,随访12个月的累计活产率是相似的,而IUI花费更低 。

  2017年另一篇发表在Fertility and Sterility杂志的临床研究也表明:对于不明原因不孕患者,虽然一个周期IUI活产率比一个周期IVF低,但是一个周期IVF单胎活产率和3个周期促排卵后IUI无统计学差异,3个周期IUI更自然更便宜。

  综上:3~6个周期的促排卵+IUI和1~3个周期IVF成功率相似,促排卵+IUI应该作为一线治疗。

  (2)安全性:

  IVF/ICSI的费用昂贵,患者负担重,且存在试管婴儿并发症,如卵巢过度刺激、取卵术后损伤、多胎妊娠等风险。而IUI创伤小,更接近自然妊娠,更有文献表明IUI单胎妊娠围产期结局比IVF更好。

  (3)性价比:

  3个周期的IUI的成功率和IVF相似,费用仅是IVF的1/3。

  综上所述,IUI这么靠谱,为什么不先试试呢?!

  为什么IUI联合促排卵对不明原因不孕患者有效呢?

  可能原因如下:

  1、促排卵可能改善卵泡发育潜在异常,同时稍增加的卵子数量;

  2、优化的足够数量的精子;

  3、把握受孕时间:近排卵期;

  4、越过宫颈屏障,直接注入宫腔。

  什么时候建议您做IVF呢?

  1.3~6次促排卵+IUI失败。

  2.38岁及以上的患者。

  有研究表明: 不明原因不孕的高龄妇女(≥38岁)直接IVF可以获得更高的妊娠率,同时经历更少的治疗周期数。

 

  孕旅国际总结:对于不明原因不孕夫妇,年轻卵巢功能好,不孕时间较短的患者,我们希望您可以通过改善生活习惯及指导同房,等待自然受孕。

  如果不孕时间超过2年,36岁以上的患者超过1年,我们建议您先行3个周期的促排卵+人工授精。如果没有怀孕,则行IVF。对于38岁以上的患者,我们建议直接IVF。

  我们会综合考虑您的年龄,不孕年限,治疗史,以及促排卵联合IUI和IVF/ICSI的成功率与经济费用、您的负担、相关并发症等各种因素,为您量身定制适合您的个体化方案。我们希望您通过最简单、最有效的方式,通过尽可能舒适的治疗,获得单胎、足月、活产的宝贝!

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